我能看见状态栏 第150节（3 / 4）

速输注葡萄糖溶液和晶体液。他们的状态很不好，谁也不知道在抢救室的全力抢救下，这对夫妻还能活多长时间。“先按照经验用药，皮试看看有没有链霉素过敏，没有的话……链霉素肌肉注射两克，环丙沙星500毫克静脉滴注。”

“孙医生，宋院长的电话。”这边刚刚下好了医嘱，徐有容那边就叫孙立恩过来接电话。“你现在能接么？”

“宋院长。”孙立恩接过了电话，座机那一头，宋文很平静的问道，“那三个患者，你怀疑是鼠疫？”

孙立恩应道，“患者48小时前在西海省接触过喜马拉雅旱獭，并且食用了旱獭肉。目前高烧41c，有严重的肺部症状。按照诊断标准，是高度疑似病例。”

“我没有问诊断标准，孙立恩，我是在问你。”宋院长提高了一点声音，“你觉得这三个人是鼠疫么？会不会是肺炭疽？”

“肺炭疽早期症状没有高热，而且他们的进展速度太快，不完全符合炭疽的症状。考虑到接触史，鼠疫的可能性最大。”孙立恩当然不敢断言这就是鼠疫——他还没见过活着的鼠疫患者呢。

宋院长叹了口气，“那就先按照鼠疫治，我警告你，这次绝对不许你再他妈摘口罩了，那是会死人的知不知道？！”

“知道！”孙立恩不自觉的一个立正。院内感染有多可怕，鼠疫感染有多可怕，他已经知道的很清楚了。等完成了隔离后，不穿p4防护服，他绝对不进隔离区。

党员

链霉素是临床上常用的第一线抗生素，作为氨基糖苷类抗生素，它的使用成本低廉，而且对抗感染效果好。而孙立恩会决定联合使用链霉素和环丙沙星的主要原因，则是根据卫健委在11年颁布的鼠疫诊治方案作出的。

作为卫生机构鼠疫治疗的指导性文件，方案里详细注明了疾病的诊断方法，推荐的用药剂量和类型，消毒护理等等各项安排。在允许范围内，最大剂量肌注链霉素，并且联用环丙沙星实际是非常强硬的抗感染手段。但孙立恩并不能确定这个剂量够不够用——汤兴德和候慧英的症状太严重了。

“血常规、血气、肝功五项和肾功能结果出来了，三个患者都有血小板数量下降，汤兴德有急性肝损伤和急性肾衰竭，他老婆急性肾衰竭，有代谢性酸中毒。”徐有容朝着孙立恩喊了起来，她是在电脑前面看见的检查数据。纸质的检查单还在打印中。

“把肾功能的数据发给周策，问问他的意见。”急性肾功能衰竭有轻有重。并不是每一个急性肾功能衰竭都马上需要处理。事情总有轻重缓急，在生命危殆的条件下，先处理患者的呼吸循环系统问题才是重点。没有肾脏，患者可能在几天内死亡，按照三人均在两天前感染鼠疫估计，距离鼠疫耶尔森菌夺去他们的性命大概还有一天左右。但没有呼吸循环系统，没有人能活超过五分钟。

首先处理呼吸和循环系统上的问题，然后再把注意力转移到鼠疫上来。最后再去处理急性肾损伤和肝损伤。这才是正确的，保住这一家三口存活几率最大的治疗方案。

先救命，再治病。

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“不能用链霉素，患者有急性肾功能衰竭。”周策直接把电话打到了抢救室里，他也知道孙立恩这边接诊了三个高度疑似鼠疫的患者，而根据卫健委的鼠疫诊治方案，链霉素是首选的推荐治疗药物。但这种已经表现出肾功能受损的患者，需要尽量避免使用链霉素才行——链霉素在人体内并不直接代谢或者产生反应，主要依赖肾脏排出。如果患者出现了肾功能损伤，那同样是t1/2的代谢，原本两个小时的代谢速度会被延长到超过100小时。而人体长时间处于高浓度链霉素环境下，可能会产生严重的毒副作用。周策在发现这一点后，马上给抢救室打了电话，他估计孙立恩对这一点并不是特别敏感。“可以改用头孢匹胺进行治疗。”

头孢匹胺是一种第三代头孢类抗生素。虽然使用三代头孢治疗鼠疫的资料还比较少，但是已经有不少药敏实验证明，鼠疫耶尔森菌对于三代头孢菌素极为敏感。其敏感性甚至高一链霉素和庆大霉素等传统抗鼠疫抗生素。更重要的是，头孢匹胺静脉注射后，血液浓度提升速度比肌注链霉素更快，而且主要通过胆汁排泄，在肾功能不全的条件下仍然能保持良好的代谢。

“头孢匹胺是吧？知道了。还需要继续联用环丙沙星么？”孙立恩对于周策的建议非常信任，毕竟人家的工作经验比自己丰富的多。尤其是肾功能不全条件下的用药经验，二十个孙立恩捆在一起也比不上周策的一根头发经验更多。

“肺鼠疫是重症病例，一定要联合用药。氟喹诺酮类都可以，联合使用环丙沙星没问题——就算患者里有未成年人也顾不上了，长不高总比死了的强。”

汤文已经成年了，所以倒也不怕环丙沙星的软骨毒性影响。孙立恩调整好了用药，并且看着护士们给三人全部输注了药物后，稍微松了口气。

接下来的工作，主要要靠院感部门和传染病科室了。当然，因为是