我能看见状态栏 第32节（3 / 4）

一遍下级医院的治疗手段，“抗生素无效，病毒性脑炎？”

头孢呋辛是第二代头孢菌素，也是临床上常用的对抗不明细菌感染的抗生素。对大部分细菌性脑炎都有非常好的效果。但很明显，它对高严的症状毫无帮助。

如果不是细菌性脑膜炎，那怀疑的对象就自然而然变成了病毒性脑膜炎。

“请神内来会诊。”孙立恩考虑了一会，作出了决定。“我先做个查体，一会徐医生你抓紧时间做个腰椎穿刺，测一下脑脊液压力。”

急诊科的医生和神外的医生都有同样的爱好——拿着一个橡胶头的小锤子在病人身上敲来敲去。这种有些滑稽的动作，其实是一项重要的检查。通过敲击或者刮擦不同的部位，观察病人的反射行为是否正常。反射动作过小或者过大，反射区域变化，都提示着不同的症状。在怀疑病人有病毒性脑膜炎的情况下，进行反射动作检查，是一项很有价值的检查手段。

孙立恩用棉签的木头一端，在高严的右足背外侧上划了一下。而高严右脚的拇指稍微收缩了一下。随后孙立恩在小郭的帮助下，将高严的大腿搬到靠近床沿的位置，让他的小腿自然垂下。轻轻用叩诊锤敲击了一下他的股四头肌位置。

高严的小腿在敲击后猛的踢了出去。

徐有容眯起了眼睛，“往膝盖上面敲一下看看。”

孙立恩照做了。叩诊锤轻轻一敲，高严的小腿又一次猛的踢了出去。

同时表现出查多克(chaddock)征阳性。下肢腱反射亢进。

这意味着高严的中枢神经，受到了损伤。

决定

高严腰穿的结果很不好。腰穿脑脊液压力高达216，比参考值上限高了接近30。同时血常规的报告也被送到了抢救室内，血小板比略低10，为860x109/l，肌酸酶（ck）9810u/l则比参考值高了接近五倍，如果按最低参考值18u/l计算，则高出了接近五十五倍只之多。乳酸脱氢酶，丙氨酸转氨酶，天冬氨酸氨基转移酶三项指标也高出了参考值一倍以上。

“病毒性脑膜炎的结论问题不大。”前来会诊的神经内科医生李修明对徐有容的判断给予了肯定。“这么高的肌酸酶，柯萨奇b组病毒感染？”李修明医生认真阅读着高严的血液检查报告，摇头道，“可是柯萨奇b组病毒不应该有中枢神经损伤，也不应该有癫痫的。”

“中枢神经和癫痫有可能是高颅内压导致的不典型症状。”徐有容也在阅读着检查报告。三人正坐在抢救室的小会议室里，互相交换着意见。会诊的时候，最需要的就是大家畅所欲言。头脑风暴最重要的不是意见的正确性，而是提出尽可能多的可能。这样之后排除诊断的时候，至少能够有一些提示作用。

孙立恩考虑了一下，“患者之前接受的治疗可以帮我们排除细菌性感染的可能。现在来看，的确是病毒性脑膜炎的可能性最高。先上甘露醇纠正颅内压，再用利巴韦林控制可能的病毒感染。”

“我建议加上多烯磷脂酰胆碱。”徐有容有些担心的补充道，“患者的肝功指标也不太好。如果是柯萨奇病毒感染，有可能累及到肝脏。肝功能异常的话，利巴韦林的效用可能受限。更何况利巴韦林还会导致血胆红素增高。可能会影响我们监控病人的肝脏情况。”

“可以。”孙立恩开始逐渐习惯了对徐有容的建议进行再考虑。“先上治疗吧。就算治疗无效，至少也能为诊断提供更多的线索。”

警察老吴头那里传来了好消息，他已经联系上了高严的家人。他们会尽快赶来医院。而孙立恩则把注意力重新放回了周秀芳老人身上。

检查结果又是一个不好的消息。周秀芳的血液涂片中出现了大量浆细胞。根据测定，老人家的血液中，浆细胞含量高达57x109/l，鉴于老人家之前并没有过多发性骨髓瘤病史，按照世卫组织的定义，老人家可以直接被确诊为原发性浆细胞白血病（ppcl）。

原发性浆细胞白血病是一种很罕见的变异型恶性浆细胞骨髓瘤，被研究者们归入了成熟b细胞肿瘤中——这是一种种罕见到孙立恩只听说过名字的罕见疾病。

而周秀芳的ppcl明显属于急性白血病，一般需要穿刺骨髓才能确定的疾病如今已经波及到了她身体内循环的血液中。同时也说明病情进展已经到了较晚期，而对周秀芳而言，不幸中的万幸是，她的ppcl抗体表现为cd56+抗体——一种预后稍微好一点的原发性浆细胞白血病分型。

结果出来后，血液内科的黎教授马上给周军打了电话，血液内科里好一阵折腾后总算是给老人家调整出了一张病床来。周军正在和自己的老爹老周同志跑住院手续。好在血液科调整出的病房是单人间的特护病房，老周同志能住进去一起陪床。否则光是老太太自己的三级心衰就没法处理，总不能指望连活动都困难的老人家自己端着塑料脸盆照顾自己吧？

在将老人家转入专科病房前，抢救室需要先稳定住老人家的情况。除了给予吸氧和持续胸腔积液排液